對中度至嚴重程度的濕疹患者來說，最擔心就是病情反覆，甚至經常復發，令人十分困擾！除了傳統的治療方法外，還有其他的治療選擇嗎？在考慮成效、價錢等因素外，最關心的是藥物的成效及副作用！皮膚科專科醫生區志森醫生指出，針對中度至嚴重程度患者，以系統性治療為主，除了以傳統的免疫抑制劑外，近年還有新型的小分子藥物 JAK 抑制劑和針劑的生物製劑選擇，其使用方法，以至副作用有何不同呢？醫生還分享嚴重患者的治療歷程，惟因各種情况未可有效控制濕疹，直至出現生物製劑，病人便多了一個的選擇。
中至嚴重程度濕疹 系統性治療 3 類藥物副作用大不同
濕疹屬常見皮膚病之一，區醫生強調，無論屬於輕度或嚴重程度，患者最重要做好日常的保濕，減少接觸刺激物，盡量避開已知致敏原如塵蟎等，這些都是「康復」的根本。「一般輕度濕疹患者大多只需於局部患處用藥，如屬急性發作，出現痕癢、紅腫、紅疹等，醫生大多會處方類固醇外塗藥膏，以快速控制炎症，再配合非類固醇藥膏使用，大多可以改善病情。」
不過，對於中度至嚴重程度患者來說，一般濕疹範圍較大、分布身體各處且更頑固，單純使用外塗藥膏難以控制，遂要進行系統性治療。現時常見的系統性治療濕疹藥物包括傳統的免疫抑制劑如環孢素，以及新型的小分子藥物 JAK 抑制劑和生物製劑1。
傳統的免疫抑制劑是透過抑壓免疫系統達至控制濕疹炎症，不過，區醫生強調，此類藥物同時會降低人體的抵抗力，令患者較容易受病毒細菌感染，加上患者必須在用藥前和期間進行抽血檢查，以確保適合用藥和監測身體狀况。「部分免疫抑制劑會影響血壓、血脂，部分會降低白血球、紅血球數量，導致貧血等，部分則有機會影響肝腎功能2。因此醫生需視乎患者出現副作用的嚴重程度，決定劑量或需轉藥。」
JAK抑制劑每天服用 生物製劑療程患者依從性高
近數年濕疹患者還有其他選擇，包括：小分子藥物 JAK 抑制劑及生物製劑。區醫生指，JAK 抑制劑屬最新的口服藥物，不含類固醇成分，患者需每日服食，對減少皮膚痕癢也見成效。至於副作用，主要是患者會出現輕微的腸胃不適、生蛇、唇瘡、頭痛、傷風感冒、鼻炎等1,3。「少見但嚴重的副作用包括腳部靜脈栓塞，若血塊游走至肺血管，風險可以很大。」
另一種新型針劑藥物生物製劑，其原理是中和體內因濕疹引致免疫系統失調的發炎因子，透過控制這些發炎因子去控制炎症。區醫生表示，生物製劑只針對發炎因子，故身體免疫系統不受影響。
現時 6個月或以上患者已可使用生物製劑作治療選項4，副作用呢？區醫生表示，生物製劑是相對安全的藥物，常見副作用也屬輕微，如注射部位有紅腫痛、頭痛，較易感染傷風感冒、唇瘡等；對眼睛的影響包括眼紅、乾澀、流眼水等，較嚴重但不常見的如結膜炎。「患者在用藥前毋須先做檢驗，用藥期間亦不用抽血監測，故患者的依從性較高。」
嚴重患者困擾多年 決心轉用生物製劑不再「放負」
區醫生分享有 18 歲嚴重濕疹患者經歷漫長的治療濕疹歷程，惜一直未能有效控制病情，甚至影響及日常生活質素和情緒。
「自小有濕疹的他，曾試過中西藥甚至民間偏方。記得他初次求診時，更手執一大袋曾用過的藥膏、藥物，當時患者手腳多處更包裹紗布，經檢查屬於嚴重的濕疹個案。」
區醫生形容，患者的濕疹幾乎遍布全身，大大影響了他的情緒、睡眠質素和學業。「皮膚痕癢令他長期失眠，因抓癢導致皮膚破損滲血，令床鋪血迹斑斑。濕疹甚至令他中五後便輟學，性格變得內向、封閉、缺乏自信。」
在聽取醫生解釋不同藥物的治療方案後，患者考慮到個人需要，接受了生物製劑療程。區醫生表示，根據經驗，患者使用生物製劑後，其濕疹面積和嚴重程度已有顯著的改善。「最重要的是治療後，解決了其睡眠問題，精神和情緒也逐步改善，覆診時說話亦比以前多，更重拾找工作、見朋友的生活，變得更樂觀！」
區醫生坦言，部分濕疹患者傾向將情緒問題「收收埋埋」，故在診療過程中要主動了解患者的精神狀態，或會以問卷形式，如「皮膚病生活品質指數（Dermatology Lift Quality Index, 簡稱 DLQI）」作評估其皮膚問題對患者日常生活的影響，再比較患者用藥前、用藥期間的變化，以作出適當的治療。
濕疹評分工具知多啲
區醫生表示，常用的濕疹評分工具，多屬「計分制」，藉此協助醫生及患者判斷濕疹嚴重程度，以「濕疹面積與嚴重度指數（Eczema Area and Severity Index, EASI）」及「異位性皮膚炎嚴重度分數（Scoring Atopic Dermatitis, SCORAD）」為例，醫生在診斷患者個案時，多在處方前進行評分工作；在用藥期間，亦會利用這些評分工具客觀地評定濕疹的變化、有否改善或變差等。
EASI6：分數愈高代表症狀愈嚴重。其計算方式是根據身體不同部位（頭／頸、軀幹、上肢、下肢）的濕疹表面積，以及皮膚發紅、水腫／丘疹、因抓癢導致破損、苔蘚化等 4 個症狀的嚴重程度，再按公式得出分數結果。
SCORAD7：加入患者自我評估部分，更客觀地有效評估濕疹的嚴重性。評分項目包括濕疹範圍、病症的嚴重程度（發紅、腫脹、滲液／結痂、因抓癢導致破損、皮膚變厚、乾燥），以及患者對皮膚痕癢及睡眠質素的自我評分。
*以上 EASI & SCORAD 內容參考自：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9154300/
https://dermnetnz.org/topics/scorad
針對中度至嚴重程度的濕疹患者，一般都需要以系統性治療為主。皮膚科專科醫生區志森醫生指出，除了傳統的免疫抑制劑外，近年有屬針劑的生物製劑和口服的 JAK 抑制劑作治療選擇。
（資料由賽諾菲製藥全力支持）
MAT-HK-2300890
References
1. Ferrucci SM, Tavecchio S & Marzano AV. Dermatol Ther (Heidelb). 2023; 13:1071-1081.
2. Nygaard U, Vestergaard C & Deleuran M. Current Treatment Options in Allergy. 2014; 1:384-396.
3. Chang P-H, Huang S-F, Chang P-S, et al. J Dermatol. 2021; 48:1631-1639.
4. National Eczema Association. (2022). What are biologics treatments for eczema? https://nationaleczema.org/eczema/treatment/injectibles/ (Accessed 3 November 2023)
5. Fabbrocini G, Napolitano M & Megna M. Dermatol Ther (Heidelb) 2018; 8:527-538.
6. Hanifin JM, Baghoomian W, Grinich E, et al. Dermatitis. 2022; 33: 187-192.
7. Oakley, A. (2009). Scorad. DermNet. https://dermnetnz.org/topics/scorad# (Accessed 3 November2023)
