對中度至嚴重程度的濕疹患者來說,最擔心就是病情反覆,甚至經常復發,令人十分困擾!除了傳統的治療方法外,還有其他的治療選擇嗎?在考慮成效、價錢等因素外,最關心的是藥物的成效及副作用!皮膚科專科醫生區志森醫生指出,針對中度至嚴重程度患者,以系統性治療為主,除了以傳統的免疫抑制劑外,近年還有新型的小分子藥物 JAK 抑制劑和針劑的生物製劑選擇,其使用方法,以至副作用有何不同呢?醫生還分享嚴重患者的治療歷程,惟因各種情况未可有效控制濕疹,直至出現生物製劑,病人便多了一個的選擇。
中至嚴重程度濕疹 系統性治療 3 類藥物副作用大不同
濕疹屬常見皮膚病之一,區醫生強調,無論屬於輕度或嚴重程度,患者最重要做好日常的保濕,減少接觸刺激物,盡量避開已知致敏原如塵蟎等,這些都是「康復」的根本。「一般輕度濕疹患者大多只需於局部患處用藥,如屬急性發作,出現痕癢、紅腫、紅疹等,醫生大多會處方類固醇外塗藥膏,以快速控制炎症,再配合非類固醇藥膏使用,大多可以改善病情。」
不過,對於中度至嚴重程度患者來說,一般濕疹範圍較大、分布身體各處且更頑固,單純使用外塗藥膏難以控制,遂要進行系統性治療。現時常見的系統性治療濕疹藥物包括傳統的免疫抑制劑如環孢素,以及新型的小分子藥物 JAK 抑制劑和生物製劑1。
傳統的免疫抑制劑是透過抑壓免疫系統達至控制濕疹炎症,不過,區醫生強調,此類藥物同時會降低人體的抵抗力,令患者較容易受病毒細菌感染,加上患者必須在用藥前和期間進行抽血檢查,以確保適合用藥和監測身體狀况。「部分免疫抑制劑會影響血壓、血脂,部分會降低白血球、紅血球數量,導致貧血等,部分則有機會影響肝腎功能2。因此醫生需視乎患者出現副作用的嚴重程度,決定劑量或需轉藥。」
JAK抑制劑每天服用 生物製劑療程患者依從性高
近數年濕疹患者還有其他選擇,包括:小分子藥物 JAK 抑制劑及生物製劑。區醫生指,JAK 抑制劑屬最新的口服藥物,不含類固醇成分,患者需每日服食,對減少皮膚痕癢也見成效。至於副作用,主要是患者會出現輕微的腸胃不適、生蛇、唇瘡、頭痛、傷風感冒、鼻炎等1,3。「少見但嚴重的副作用包括腳部靜脈栓塞,若血塊游走至肺血管,風險可以很大。」
另一種新型針劑藥物生物製劑,其原理是中和體內因濕疹引致免疫系統失調的發炎因子,透過控制這些發炎因子去控制炎症。區醫生表示,生物製劑只針對發炎因子,故身體免疫系統不受影響。
現時 6個月或以上患者已可使用生物製劑作治療選項4,副作用呢?區醫生表示,生物製劑是相對安全的藥物,常見副作用也屬輕微,如注射部位有紅腫痛、頭痛,較易感染傷風感冒、唇瘡等;對眼睛的影響包括眼紅、乾澀、流眼水等,較嚴重但不常見的如結膜炎。「患者在用藥前毋須先做檢驗,用藥期間亦不用抽血監測,故患者的依從性較高。」
嚴重患者困擾多年 決心轉用生物製劑不再「放負」
區醫生分享有 18 歲嚴重濕疹患者經歷漫長的治療濕疹歷程,惜一直未能有效控制病情,甚至影響及日常生活質素和情緒。
「自小有濕疹的他,曾試過中西藥甚至民間偏方。記得他初次求診時,更手執一大袋曾用過的藥膏、藥物,當時患者手腳多處更包裹紗布,經檢查屬於嚴重的濕疹個案。」
區醫生形容,患者的濕疹幾乎遍布全身,大大影響了他的情緒、睡眠質素和學業。「皮膚痕癢令他長期失眠,因抓癢導致皮膚破損滲血,令床鋪血迹斑斑。濕疹甚至令他中五後便輟學,性格變得內向、封閉、缺乏自信。」
在聽取醫生解釋不同藥物的治療方案後,患者考慮到個人需要,接受了生物製劑療程。區醫生表示,根據經驗,患者使用生物製劑後,其濕疹面積和嚴重程度已有顯著的改善。「最重要的是治療後,解決了其睡眠問題,精神和情緒也逐步改善,覆診時說話亦比以前多,更重拾找工作、見朋友的生活,變得更樂觀!」
區醫生坦言,部分濕疹患者傾向將情緒問題「收收埋埋」,故在診療過程中要主動了解患者的精神狀態,或會以問卷形式,如「皮膚病生活品質指數(Dermatology Lift Quality Index, 簡稱 DLQI)」作評估其皮膚問題對患者日常生活的影響,再比較患者用藥前、用藥期間的變化,以作出適當的治療。
濕疹評分工具知多啲
區醫生表示,常用的濕疹評分工具,多屬「計分制」,藉此協助醫生及患者判斷濕疹嚴重程度,以「濕疹面積與嚴重度指數(Eczema Area and Severity Index, EASI)」及「異位性皮膚炎嚴重度分數(Scoring Atopic Dermatitis, SCORAD)」為例,醫生在診斷患者個案時,多在處方前進行評分工作;在用藥期間,亦會利用這些評分工具客觀地評定濕疹的變化、有否改善或變差等。
EASI6:分數愈高代表症狀愈嚴重。其計算方式是根據身體不同部位(頭/頸、軀幹、上肢、下肢)的濕疹表面積,以及皮膚發紅、水腫/丘疹、因抓癢導致破損、苔蘚化等 4 個症狀的嚴重程度,再按公式得出分數結果。
SCORAD7:加入患者自我評估部分,更客觀地有效評估濕疹的嚴重性。評分項目包括濕疹範圍、病症的嚴重程度(發紅、腫脹、滲液/結痂、因抓癢導致破損、皮膚變厚、乾燥),以及患者對皮膚痕癢及睡眠質素的自我評分。
*以上 EASI & SCORAD 內容參考自:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9154300/
https://dermnetnz.org/topics/scorad
針對中度至嚴重程度的濕疹患者,一般都需要以系統性治療為主。皮膚科專科醫生區志森醫生指出,除了傳統的免疫抑制劑外,近年有屬針劑的生物製劑和口服的 JAK 抑制劑作治療選擇。
(資料由賽諾菲製藥全力支持)
MAT-HK-2300890
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