对中度至严重程度的湿疹患者来说，最担心就是病情反覆，甚至经常复发，令人十分困扰！ 除了传统的治疗方法外，还有其他的治疗选择吗？ 在考虑成效、价钱等因素外，最关心的是药物的成效及副作用！ 皮肤科专科医生区志森医生指出，针对中度至严重程度患者，以系统性治疗为主，除了以传统的免疫抑制剂外，近年还有新型的小分子药物JAK 抑制剂和针剂的生物制剂 选择，其使用方法，以至副作用有何不同呢？ 医生还分享严重患者的治疗历程，惟因各种情况未可有效控制湿疹，直至出现生物制剂，病人便多了一个的选择。
中至严重程度湿疹 系统性治疗 3 类药物副作用大不同
湿疹属常见皮肤病之一，区医生强调，无论属于轻度或严重程度，患者最重要做好日常的保湿，减少接触刺激物，尽量避开已知致敏原如尘螨等，这些都 是「康复」的根本。 「一般轻度湿疹患者大多只需于局部患处用药，如属急性发作，出现痕痒、红肿、红疹等，医生大多会处方类固醇外涂药膏，以快速控制炎症，再配合非类固醇药膏使用 ，大多可以改善病情。」
不过，对于中度至严重程度患者来说，一般湿疹范围较大、分布身体各处且更顽固，单纯使用外涂药膏难以控制，遂要进行系统性治疗。 现时常见的系统性治疗湿疹药物包括传统的免疫抑制剂如环孢素，以及新型的小分子药物 JAK 抑制剂和生物制剂1。
传统的免疫抑制剂是透过抑压免疫系统达至控制湿疹炎症，不过，区医生强调，此类药物同时会降低人体的抵抗力，令患者较容易受病毒细菌感染，加上患者必须在用药 前和期间进行抽血检查，以确保适合用药和监测身体状况。 「部分免疫抑制剂会影响血压、血脂，部分会降低白血球、红血球数量，导致贫血等，部分则有机会影响肝肾功能2。因此医生需视乎患者出现副作用的严重程度，决定剂量或需转药 。」
JAK抑制剂每天服用 生物制剂疗程患者依从性高
近数年湿疹患者还有其他选择，包括：小分子药物 JAK 抑制剂及生物制剂。 区医生指，JAK 抑制剂属最新的口服药物，不含类固醇成分，患者需每日服食，对减少皮肤痕痒也见成效。 至于副作用，主要是患者会出现轻微的肠胃不适、生蛇、唇疮、头痛、伤风感冒、鼻炎等1,3。 「少见但严重的副作用包括脚部静脉栓塞，若血块游走至肺血管，风险可以很大。」
另一种新型针剂药物生物制剂，其原理是中和体内因湿疹引致免疫系统失调的发炎因子，透过控制这些发炎因子去控制炎症。 区医生表示，生物制剂只针对发炎因子，故身体免疫系统不受影响。
现时 6个月或以上患者已可使用生物制剂作治疗选项4，副作用呢？ 区医生表示，生物制剂是相对安全的药物，常见副作用也属轻微，如注射部位有红肿痛、头痛，较易感染伤风感冒、唇疮等；对眼睛的影响包括眼红、干涩、流眼水等 ，较严重但不常见的如结膜炎。 「患者在用药前毋须先做检验，用药期间亦不用抽血监测，故患者的依从性较高。」
严重患者困扰多年 决心转用生物制剂不再「放负」
区医生分享有 18 岁严重湿疹患者经历漫长的治疗湿疹历程，惜一直未能有效控制病情，甚至影响及日常生活质素和情绪。
「自小有湿疹的他，曾试过中西药甚至民间偏方。记得他初次求诊时，更手执一大袋曾用过的药膏、药物，当时患者手脚多处更包裹纱布，经检查属于 严重的湿疹个案。」
区医生形容，患者的湿疹几乎遍布全身，大大影响了他的情绪、睡眠质素和学业。 「皮肤痕痒令他长期失眠，因抓痒导致皮肤破损渗血，令床铺血迹斑斑。湿疹甚至令他中五后便辍学，性格变得内向、封闭、缺乏自信。」
在听取医生解释不同药物的治疗方案后，患者考虑到个人需要，接受了生物制剂疗程。 区医生表示，根据经验，患者使用生物制剂后，其湿疹面积和严重程度已有显著的改善。 「最重要的是治疗后，解决了其睡眠问题，精神和情绪也逐步改善，覆诊时说话亦比以前多，更重拾找工作、见朋友的生活，变得更乐观！」
区医生坦言，部分湿疹患者倾向将情绪问题「收收埋埋」，故在诊疗过程中要主动了解患者的精神状态，或会以问卷形式，如「皮肤病生活品质指数（Dermatology Lift Quality Index , 简称DLQI）」作评估其皮肤问题对患者日常生活的影响，再比较患者用药前、用药期间的变化，以作出适当的治疗。
湿疹评分工具知多啲
区医生表示，常用的湿疹评分工具，多属「计分制」，借此协助医生及患者判断湿疹严重程度，以「湿疹面积与严重度指数（Eczema Area and Severity Index, EASI）」 及「异位性皮肤炎严重度分数（Scoring Atopic Dermatitis, SCORAD）」为例，医生在诊断患者个案时，多在处方前进行评分工作；在用药期间，亦会利用这些评分工具客观地评定湿 疹的变化、有否改善或变差等。
EASI6：分数愈高代表症状愈严重。 其计算方式是根据身体不同部位（头／颈、躯干、上肢、下肢）的湿疹表面积，以及皮肤发红、水肿／丘疹、因抓痒导致破损、苔藓化等4 个症状的严重程度，再 按公式得出分数结果。
SCORAD7：加入患者自我评估部分，更客观地有效评估湿疹的严重性。 评分项目包括湿疹范围、病症的严重程度（发红、肿胀、渗液／结痂、因抓痒导致破损、皮肤变厚、干燥），以及患者对皮肤痕痒及睡眠质素的自我评分。
*以上 EASI & SCORAD 内容参考自：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9154300/
https://dermnetnz.org/topics/scorad
针对中度至严重程度的湿疹患者，一般都需要以系统性治疗为主。 皮肤科专科医生区志森医生指出，除了传统的免疫抑制剂外，近年有属针剂的生物制剂和口服的 JAK 抑制剂作治疗选择。
（资料由赛诺菲制药全力支持）
MAT-HK-2300890
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