养和医院过敏病科中心主任李德康医生(图左) 表示,不少研究指出湿疹与食物过敏有着密切的关系。若有怀疑,建议病人可透过皮肤点刺测试或检验血液中的免疫球蛋白E值,以了解身体有没有任何食物致敏倾向,及早对症下药。
养和医院高级营养师陈劲芝 (图右) 表示,近9成食物过敏的个案,都是由奶类、鸡蛋、大豆、小麦、鱼类、贝壳、坚果及花生等8类食物致敏原所导致。

湿疹与食物过敏的关系究竟有多密切呢?不少人对此都存有各种迷思——

食物过敏就一定有湿疹? 湿疹患者必须戒口?牛肉、虾蟹最易令人食物过敏?养和医院过敏病科中心主任李德康医生指出,过去已有多个研究指出,湿疹(异位性皮肤炎)与食物过敏的确息息相关(1, 2)。最近更有研究显示,湿疹会增加导致食物过敏的风险(2-4)

究竟哪些是常见的致敏食物「元凶」?养和医院高级营养师陈劲芝表示,致敏食物因人而异,敏感的反应亦各有不同。两人均建议湿疹患者应多认识致敏食物,如有怀疑应及早进行相关检查,找出致敏原对症下药,而非胡乱戒口。

多个研究:湿疹与食物过敏息息相关

当湿疹患者同时患有食物过敏,一旦进食致敏食物,会出现什么情况呢?「患者体内的抗体便会刺激免疫细胞,引起皮肤发炎或诱发湿疹。」李医生引述韩国一项2013年涉及2417名患者的研究,显示有逾半数(50.7%)的湿疹患者是同时患有不同类型、程度的食物过敏(5)。另一研究亦显示,在美国5岁以下患有中度至严重程度的湿疹患者中,有多达37%同时患有免疫球蛋白E(IgE)抗体导致的食物过敏 (6, 7)

「不同研究指出,湿疹与食物过敏有着密切的关系,而因食物过敏诱发的湿疹,最常见于儿童个案,尤其是家族有过敏症病史,如过敏性鼻炎或哮喘,儿童患上湿疹的风险会更高(8)。以两岁以下的儿童为例,5个之中便有1个受到湿疹影响,情况不容忽视(9)。」

李医生续指,近期还有研究显示,在大多数的婴儿个案中,都是先有湿疹,后有食物过敏,而随着湿疹病情渐趋严重,食物过敏的风险也会增加(4, 8)。故此,患者需要因应食物过敏情况而戒口,以帮助减低湿疹恶化或复发的风险。但建议必须经由医生及营养师指导下进行,而不应胡乱为婴幼童戒口,以免阻碍发育成长。

全球8类食物致敏原 跟9成食物过敏个案有关

虽然湿疹并非全因食物过敏而起,但了解常见的致敏食物,对湿疹患者及早觉察日常饮食与身体症状之间的关系,不无帮助。陈劲芝表示,现时全球最常见的食物致敏原有8大类,分别是奶类、鸡蛋、大豆、小麦、鱼类、贝壳及甲壳类、坚果及花生类等。

「近9成食物过敏反应的个案,都是由以上8类食物致敏原所导致。其中牛奶、鸡蛋、大豆、小麦和花生更是常见于儿童个案,而成人个案则以鱼类、贝类、坚果及花生为主(10, 11)  。」

据2012年一项有关香港儿童的研究指出,有近4.8%的儿童对食品产生不良反应,而首3类食物致敏原为贝类(37.8%)、鸡蛋(14.5%)和牛奶(10.8%)(12)  。「综观对食物有不良反应的儿童中,有22.4%的人在进食致敏食物后,湿疹情况转差了(12)  。」

港人常见食物致敏原 「元凶」逐个数

陈劲芝进一步阐释贝类、鸡蛋、牛奶和花生等致敏「元凶」:

贝类海产

在香港,贝类敏感是最常见的致敏食物之一,贝类指虾、蟹、蚬、蚝、鱿鱼等贝壳类海产。它们含有一种名为原肌球蛋白(tropomyosin)的蛋白质,与室内尘螨的其中一种蛋白质相同(13),故部分䴤螨过敏患者或会因进食贝类海产而诱发湿疹。再者贝类食物含有大量组织胺(histamine),这种化学物质可导致皮肤痕痒、眼睛发痒和流鼻水等过敏症状(14)

鸡蛋

鸡蛋也是常见的食物致敏原,于婴儿和儿童中较为常见,影响及全球大约8.9%的婴儿和2%的幼儿(15)。严重患者应完全避免蛋类食材及制品,但约75%患者可进食经高温烘焙的含蛋食物如蛋糕,饼干及面包。大部分儿童成长至青少年阶段,对鸡蛋敏感反应会逐渐减轻。

牛奶

牛奶过敏通常出现于婴儿早期,甚至在12个月大前已存在(10, 16),而因奶类过敏导致的湿疹大多出现在面部、肘部弯曲及膝盖后窝等位置。若婴幼儿患上持续湿疹,应了解是否患上牛奶过敏。

陈劲芝建议,患有牛奶过敏的婴儿不应饮用一般配方奶粉。若以全母乳喂哺仍出现湿疹,母亲则需尝试避免奶类。 若婴儿未能以全母乳喂哺,则可选择深度水解配方奶粉,年龄较大的孩子可选择加钙的植物性奶类饮品,如燕麦奶或豆奶代替(16)

大部分患者的牛奶过敏会在5岁前自行痊愈。 近八成患者可进食经高温烘焙的含奶类食物如饼干及面包,而耐受经烘焙奶类食物的患者若持续进食这些食物亦有助进一步耐受其他奶类食物,如鲜奶(17)

花生

花生是最常导致过敏性休克的致敏食物,反应严重者甚至可致命,因此必须提高警觉。陈劲芝表示,有报告指,虽然患有花生过敏的儿童常有湿疹,但若本身没有花生过敏,进食花生并不会加剧湿疹病情 (18)。相反若患有严重湿疹和/或有鸡蛋过敏的婴儿,花生过敏的风险则会较高。近年更有研究指出,这些婴儿若能于4至6个月时在饮食中开始引进花生,有助预防花生过敏(19)。  故此,患有湿疹的婴儿应及早与医生商讨引进花生的方案。

制定食物及症状日记 及早检测确定食物致敏原

李医生强调,虽然很多食物都有可能属食物致敏原,有机会导致部分湿疹患者的湿疹发作,但对没有食物敏感的湿疹患者来说,若自行胡乱戒口,并不会达致预防或治疗湿疹的功效,更有可能导致营养不良。

若怀疑因食物过敏而引致湿疹,李医生和陈劲芝均建议病人罗列一份详细的食物及症状日记,再咨询过敏病科医生和营养师的意见。「现时可透过皮肤点刺测试或检验血液中的免疫球蛋白E值,以了解身体有没有已认定的食物致敏原,配合临床病史,确认是否患有食物过敏症。一旦确诊,愈早制定个人化的饮食计划,对避免病情恶化愈有帮助。」

治疗选择多 对症下药勿胡乱戒口

李医生指出,现时湿疹的治疗方法选择多,有口服及外涂的药物,有助减轻因湿疹引起的痕痒及疼痛,还有免疫抑制剂和针剂的生物制剂等,都可为中度至严重程度的湿症患者提供不同的治疗选择。

References

1. Sugita K & Akdis CA. Allergol Int. 2019 Oct 21. pii: S1323-8930(19)30159-5. doi: 10.1016/j.alit.2019.08.013. [Epub ahead of print]

2.  Domínguez O, et al. Curr Pediatr Rev. 2019 Nov 11. doi: 10.2174/1573396315666191111122436. [Epub ahead of print]

3. Martin PE, et al. Clin Exp Allergy. 2015 Jan;45(1):255-64

4. Du Toit G, et al. J Allergy Clin Immunol. 2018;141:30-40

5. Kwon J, et al. Nutr Res Pract. 2013 Apr;7(2):115-21

6. Burks W. Pediatrics. 2003;111:1617-24

7. Rona RJ, et al. (J Allergy Clin Immunol. 2007;120:638-46

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9. Wadonda-Kabondo N, et al. Br J Dermatol. 2003;149:1023-8

10. Boyce JA, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(6):S6-A58

11. Sicherer SH & Sampson HA. J Allergy Clin Immunol. 2018;141:41-58

12. Ho MH, et al. Asian Pac J Allergy Immunol. 2012;30:275-84

13. Lopata AL, et al. Experimental Allergy. 2010;40 :850-8

14. Reece I, et al. Allergo J Int. 2017;26:72-9

15. Sicherer SH, et al. J Allergy Clin Immunol. 2014;133:492-9

16. Luyt D, et al. Clin Exp Allergy. 2014;44 :642-72

17. Leonard SA, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:13-23

18. Chan ES, et al. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018; 14(Suppl 2):57

19. Du Toit G, et al. N Engl J Med. 2015;372:803-13

This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited
SAHK.DUP.20.05.0288 (05/2020)

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